Was wissen Sie über Sauerstofftherapie?

Sauerstoff ist eines der lebenserhaltenden Elemente

Mitochondrien sind der wichtigste Ort für die biologische Oxidation im Körper. Wenn das Gewebe hypoxisch ist, kann der oxidative Phosphorylierungsprozess der Mitochondrien nicht normal ablaufen. Dadurch wird die Umwandlung von ADP in ATP beeinträchtigt und es wird nicht genügend Energie bereitgestellt, um den normalen Ablauf verschiedener physiologischer Funktionen aufrechtzuerhalten.

Sauerstoffversorgung des Gewebes

Arterieller BlutsauerstoffgehaltCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)

SauerstofftransportkapazitätDO2=CO*CaO2

Die Zeitspanne, in der normale Menschen einen Atemstillstand tolerieren

Beim Atmen der Luft: 3,5 Min

Beim Einatmen von 40 % Sauerstoff: 5,0 Min

Beim Einatmen von 100 % Sauerstoff: 11 Min

Lungengasaustausch

Sauerstoffpartialdruck in der Luft (PiO2): 21,2 kPa (159 mmHg)

Sauerstoffpartialdruck in Lungenzellen (PaO2): 13,0 kPa (97,5 mmHg)

Gemischter venöser Sauerstoffpartialdruck (PvO2): 5,3 kPa (39,75 mmHg)

Äquilibrierter Pulssauerstoffdruck (PaO2): 12,7 kPa (95,25 mmHg)

Ursachen für Hypoxämie oder Sauerstoffmangel

• Alveoläre Hypoventilation(A)
• Beatmung/Perfusion (VA/Qc)Disproportionalität(a)
• Verminderte Streuung (Aa)
• Erhöhter Blutfluss vom rechten zum linken Shunt (Qs/Qt erhöht)
• Atmosphärische Hypoxie(I)
• Stauungshypoxie
• Anämische Hypoxie
• Gewebetoxische Hypoxie

Physiologische Grenzen

Es wird allgemein angenommen, dass PaO2 mit 4,8 kPa (36 mmHg) die Überlebensgrenze des menschlichen Körpers darstellt

Die Gefahren von Hypoxie

• Gehirn: Wenn die Sauerstoffzufuhr für 4–5 Minuten unterbrochen wird, kommt es zu irreversiblen Schäden.
• Herz: Das Herz verbraucht mehr Sauerstoff als das Gehirn und ist am empfindlichsten
• Zentralnervensystem: Empfindlich, schlecht verträglich
• Atmen: Lungenödem, Bronchospasmus, Cor pulmonale
• Leber, Niere, Sonstiges: Säureaustausch, Hyperkaliämie, erhöhtes Blutvolumen

Anzeichen und Symptome einer akuten Hypoxie

• Atmungssystem: Atembeschwerden, Lungenödem
• Herz-Kreislauf: Herzklopfen, Arrhythmie, Angina pectoris, Gefäßerweiterung, Schock
• Zentrales Nervensystem: Euphorie, Kopfschmerzen, Müdigkeit, beeinträchtigtes Urteilsvermögen, ungenaues Verhalten, Trägheit, Unruhe, Netzhautblutung, Krämpfe, Koma.
• Muskelnerven: Schwäche, Zittern, Hyperreflexie, Ataxie
• Stoffwechsel: Wasser- und Natriumretention, Azidose

Grad der Hypoxämie

Leicht: Keine Zyanose PaO2>6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90 %

Mäßig: Zyanotisches PaO2 4–6,67 kPa (30–50 mmHg); SaO2 60-80 %

Schwerwiegend: Deutliche Zyanose PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60 %

PvO2 Gemischter venöser Sauerstoffpartialdruck

PvO2 kann den durchschnittlichen PO2 jedes Gewebes darstellen und als Indikator für Gewebehypoxie dienen.

Normalwert von PVO2: 39 ± 3,4 mmHg.

<35 mmHg Gewebehypoxie.

Zur Messung des PVO2 muss Blut aus der Lungenarterie oder dem rechten Vorhof entnommen werden.

Indikationen für eine Sauerstofftherapie

Termo Ishihara schlägt PaO2=8Kp(60mmHg) vor

PaO2<8Kp, zwischen 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikationen für eine langfristige Sauerstofftherapie.

PaO2 = 7,3 kPa (55 mmHg). Eine Sauerstofftherapie ist erforderlich

Richtlinien zur akuten Sauerstofftherapie

Akzeptable Indikationen:

1. Akute Hypoxämie (PaO2<60 mmHg; SaO<90 %)
2. Herzschlag und Atmung stoppen
3. Hypotonie (systolischer Blutdruck <90 mmHg)
4. Geringe Herzleistung und metabolische Azidose (HCO3<18 mmol/L)
5. Atemnot (R>24/min)
6. CO-Vergiftung

Atemversagen und Sauerstofftherapie

Akutes Atemversagen: unkontrollierte Sauerstoffinhalation

ARDS: Benutzen Sie Peep, achten Sie auf eine Sauerstoffvergiftung

CO-Vergiftung: hyperbarer Sauerstoff

Chronisches Atemversagen: kontrollierte Sauerstofftherapie

Drei Hauptprinzipien der kontrollierten Sauerstofftherapie:

1. Im Frühstadium der Sauerstoffinhalation (erste Woche) beträgt die Sauerstoffinhalationskonzentration <35 %
2. Im Frühstadium der Sauerstofftherapie kontinuierliche Inhalation über 24 Stunden
3. Behandlungsdauer: >3-4 Wochen→Intermittierende Sauerstoffinhalation (12-18h/d) * ein halbes Jahr

→Sauerstofftherapie zu Hause

Ändern Sie die Muster von PaO2 und PaCO2 während der Sauerstofftherapie

Der Bereich des PaCO2-Anstiegs in den ersten 1 bis 3 Tagen der Sauerstofftherapie weist eine schwache positive Korrelation des PaO2-Änderungswerts * 0,3–0,7 auf.

Der PaCO2 unter CO2-Anästhesie beträgt etwa 9,3 kPa (70 mmHg).

Erhöhen Sie PaO2 innerhalb von 2–3 Stunden nach der Sauerstoffinhalation auf 7,33 kPa (55 mmHg).

Mittelfristig (7–21 Tage); PaCO2 nimmt schnell ab und PaO2 ↑ zeigt eine starke negative Korrelation.

Im späteren Zeitraum (Tage 22–28) ist PaO2 ↑ nicht signifikant und PaCO2 nimmt weiter ab.

Bewertung der Wirkung der Sauerstofftherapie

PaO2-PaCO2: 5,3–8 kPa (40–60 mmHg)

Der Effekt ist bemerkenswert: Differenz > 2,67 KPa (20 mmHg)

Zufriedenstellende Heilwirkung: Der Unterschied beträgt 2–2,26 kPa (15–20 mmHg).

Schlechte Wirksamkeit: Differenz <2 kPa (16 mmHg)

Überwachung und Management der Sauerstofftherapie

• Beobachten Sie Blutgas, Bewusstsein, Energie, Zyanose, Atmung, Herzfrequenz, Blutdruck und Husten.
• Sauerstoff muss befeuchtet und erwärmt werden.
• Überprüfen Sie Katheter und Nasenverstopfungen, bevor Sie Sauerstoff einatmen.
• Nach zwei Sauerstoffinhalationen sollten die Sauerstoffinhalationsgeräte gereinigt und desinfiziert werden.
• Überprüfen Sie regelmäßig den Sauerstoffdurchflussmesser, desinfizieren Sie die Befeuchtungsflasche und wechseln Sie das Wasser täglich. Der Flüssigkeitsstand beträgt etwa 10 cm.
• Am besten haben Sie eine Befeuchtungsflasche und halten die Wassertemperatur bei 70-80 Grad.

Vor- und Nachteile

Nasenkanüle und verstopfte Nase

• Vorteile: einfach, bequem; hat keine Auswirkungen auf Patienten, Husten, Essen.
• Nachteile: Die Konzentration ist nicht konstant und kann leicht durch die Atmung beeinflusst werden. Schleimhautreizung.

Maske

• Vorteile: Die Konzentration ist relativ fixiert und die Stimulation ist gering.
• Nachteile: Es beeinflusst in gewissem Maße das Abhusten und die Nahrungsaufnahme.

Hinweise zum Sauerstoffentzug

1. Sich bewusster fühlen und sich besser fühlen
2. Die Zyanose verschwindet
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nimmt 3 Tage nach Sauerstoffentzug nicht ab
4. Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
5. Die Atmung ist sanfter
6. Die Herzfrequenz verlangsamt sich, die Arrhythmie bessert sich und der Blutdruck normalisiert sich. Vor dem Sauerstoffentzug muss die Sauerstoffinhalation (12–18 Stunden/Tag) für 7–8 Tage unterbrochen werden, um Veränderungen der Blutgase zu beobachten.

Indikationen für eine langfristige Sauerstofftherapie

1. PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), der Zustand ist stabil und Blutgas, Gewicht und FEV1 haben sich innerhalb von drei Wochen nicht wesentlich verändert.
2. Chronische Bronchitis und Emphysem mit FEV2 unter 1,2 Litern
3. Nächtliche Hypoxämie oder Schlafapnoe-Syndrom
4. Menschen mit belastungsbedingter Hypoxämie oder COPD in Remission, die kurze Strecken zurücklegen möchten

Bei der Langzeit-Sauerstofftherapie handelt es sich um eine kontinuierliche Sauerstoffinhalation über einen Zeitraum von sechs Monaten bis drei Jahren

Nebenwirkungen und Prävention der Sauerstofftherapie

1. Sauerstoffvergiftung: Die maximale sichere Konzentration der Sauerstoffinhalation beträgt 40 %. Eine Sauerstoffvergiftung kann auftreten, wenn 48 Stunden lang 50 % überschritten werden. Vorbeugung: Vermeiden Sie das Einatmen hochkonzentrierter Sauerstoff über einen längeren Zeitraum.
2. Atelektase: Vorbeugung: Kontrollieren Sie die Sauerstoffkonzentration, fördern Sie häufigeres Umdrehen, ändern Sie die Körperhaltung und fördern Sie die Sputumausscheidung.
3. Trockene Atemsekrete: Vorbeugung: Befeuchtung des eingeatmeten Gases verstärken und regelmäßig Aerosolinhalation durchführen.
4. Hyperplasie des hinteren Linsenfasergewebes: tritt nur bei Neugeborenen auf, insbesondere bei Frühgeborenen. Vorbeugung: Halten Sie die Sauerstoffkonzentration unter 40 % und kontrollieren Sie PaO2 auf 13,3–16,3 kPa.
5. Atemdepression: beobachtet bei Patienten mit Hypoxämie und CO2-Retention nach Einatmen hoher Sauerstoffkonzentrationen. Prävention: Kontinuierliche Sauerstoffanreicherung bei geringem Durchfluss.

Sauerstoffvergiftung

Konzept: Die toxische Wirkung auf Gewebezellen, die durch das Einatmen von Sauerstoff bei einem Druck von 0,5 Atmosphären entsteht, wird als Sauerstoffvergiftung bezeichnet.

Das Auftreten einer Sauerstofftoxizität hängt vom Sauerstoffpartialdruck und nicht von der Sauerstoffkonzentration ab

Art der Sauerstoffvergiftung

Lungensauerstoffvergiftung

Grund: 8 Stunden lang Sauerstoff bei etwa einer Atmosphäre Druck einatmen

Klinische Manifestationen: retrosternale Schmerzen, Husten, Atemnot, verminderte Vitalkapazität und verminderter PaO2. Die Lunge weist entzündliche Läsionen mit entzündlicher Zellinfiltration, Stauung, Ödemen und Atelektasen auf.

Vorbeugung und Behandlung: Kontrolle der Konzentration und Zeit der Sauerstoffinhalation

Zerebrale Sauerstoffvergiftung

Grund: Einatmen von Sauerstoff über 2-3 Atmosphären

Klinische Manifestationen: Seh- und Hörstörungen, Übelkeit, Krämpfe, Ohnmacht und andere neurologische Symptome. In schweren Fällen kann es zu Koma und Tod kommen.